小耳再造术是一项针对先天性或后天性小耳畸形的精细手术，旨在通过先 进的医疗技术帮助患者恢 复正常的耳部形态，改善听力，并重塑自信。本文将详细探讨小耳再造术的基本概念、手术方法、术前准备、术后护理及注意事项，帮助读者全 面了解这一技术。
一、小耳畸形概述
小耳畸形，即先天性小耳畸形，是一种耳廓先天发育不良的病症，表现为耳廓较正常耳小，常伴有外耳道闭锁，部分病人还可能伴有颌面部发育畸形。外耳与中耳发育畸形虽对气导听力影响较大，但内耳基本正常，因此骨导听力部分保留。此外，也有部分小耳畸形是由外伤或烧伤等后天因素造成。
根据畸形程度，临床上常将小耳畸形分为三型：Ⅰ度表现为耳廓大小和形态有所变化，但重要表面标志结构存在，外耳道狭窄或闭锁；Ⅱ度为典型，仅存在垂直方位的耳轮，呈腊肠状，外耳道闭锁；Ⅲ度则仅存留皮肤、软骨构成的团块，严 重者甚至无耳。
二、小耳再造术简介
小耳再造术是整形外科的一项重要技术，旨在通过手术方法重建一个接近正常形态的耳朵。这一过程包括耳廓的重建和外耳道的开通（如需要），以恢 复患者的外观和听力功能。小耳再造术的成功不仅在于技术的精 湛，更在于医生对患者个体情况的综合评估和手术时机的精 准把握。
三、手术方法
小耳再造术主要包括两种模式：“真耳”和“假耳”。
1.“真耳”再造
“真耳”再造是指利用患者自体肋软骨或生物材料（如多孔高密度聚乙烯）填充进耳后皮肤内，通过手术方法再造一个“耳朵”。这种方法的关键在于选择合适的耳廓支架材料和覆盖支架的软组织。
·自体肋软骨：这是常用的支架材料，因其与人体组织相容性好，不易发生排斥反应。医生会根据患者的具体情况，雕刻出与正常耳朵相似的软骨支架，然后植入扩张后的皮肤下。
·多孔聚乙烯材料（Medpor）：作为一种生物相容性良好的人工材料，Medpor也常用于耳廓支架的制作。其优点在于材料稳定性好，但相比自体肋软骨，其远期效 果可能略逊一筹。
常用的手术方法包括皮肤扩张法和直埋法。
·皮肤扩张法：手术分两次进行。首 次手术在耳后置入皮肤扩张器，通过定期注水逐渐扩张局部皮肤，为再造耳朵预制出足够的皮肤量。约一个月后，进行第二次手术，取出扩张器，植入雕刻好的软骨支架，完成耳廓再造。整个手术周期约为10-12个月。
直埋法：手术分三期进行。首期在皮下直接埋入耳廓支架，进行初步固定；第二期进行中外耳成形及耳垂成型；第三期进行立耳，使再造耳廓达到佳形态。整个手术周期约为9-12个月。
2.“假耳”再造
“假耳”再造则利用现代科技，通过计算机辅助设计，拷贝正常耳廓形态，经3D打印验证、逆向工程模具等工艺制作而成的5D义耳赝复体。这种方法的优点在于制作精度高，形态逼真，但成本较高，且需定期更换。
四、术前准备
1.全 面评估：术前需对患者进行详细的体格检查，评估其生长发育、营养状况及健康状况，以确定对麻醉和手术的承受能力。
2.心理准备：由于手术涉及外观的改善，术前需与患者充分沟通，了解其心理预期，减轻其焦虑情绪。
3.皮肤准备：观察头面部乳突区皮肤有无溃疡、疖、痈等感染灶，术前需保持皮肤清洁，男性需剃短发，女性可将头发剪短并洗净。
4.术前用药：全麻者手术日清晨需禁饮食，术前半小时按医嘱给予术前用药。
5.其他准备：术前两周内避免服用含有阿司匹林的药物，以防血小板凝固功能降低；吸烟者需提前戒烟；女性需避开月经期和妊娠期。
五、术后护理
1.包扎与拆线：
术后，患者的再造耳区域会进行精细的包扎，以减少肿胀、出血和感染的风险。同时，医生会开具抗生素药物，患者需遵医嘱按时服用，一般持续3-5天，以预防感染。术后约12天，根据伤口愈合情况，医生会进行拆线处理。拆线后，为了进一步保护新生组织，仍需进行数天的包扎，直至伤口完全愈合。在此期间，患者应保持伤口区域的清洁，避免自行揭开包扎物。
2.避免压迫：
术后恢 复期间，再造耳需要特别呵护。在术后六个月内，患者应避免任何形式的强力压迫或挤压再造耳，以防止软骨支架变形或移位，影响手术效 果。这包括睡觉时避免侧卧压迫术侧，佩戴宽松的衣物和帽子，避免背包或手提重物时挤压到耳朵。同时，还应避免剧烈运动和可能导致碰撞的活动，确保再造耳的安 全。
3.保持干燥：
再造耳在术后初期，由于伤口未完全愈合，容易感染。因此，患者需特别注意保持再造耳及周围皮肤的干燥。洗头洗澡时，应避免水直接淋湿伤口，可使用防水贴或浴帽等物品进行保护。如果不慎弄湿，应立即用干净的纱布轻轻吸干水分，并涂抹适量的消毒药膏。此外，还需避免使用任何未经医生许可的化妆品或护肤品，以免刺激伤口。
4.疼痛与肿胀管理：
术后，患者可能会感到一定程度的疼痛和肿胀。这是正常的生理反应，通常会随着时间的推移而逐渐减轻。为了缓解疼 痛和肿胀，患者可以按照医生的建议，使用冷敷或热敷（通常在术后初期使用冷敷，后期使用热敷）来缓解症状。同时，也可以服用医生开具的止痛药来减轻疼痛。但需注意，任何药物的使用都应遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药。
5.饮食与营养：
术后恢 复期间，合理的饮食和营养对于患者的康 复至关重要。患者应保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。这些食物有助于促进伤口愈合和恢 复身体机能。同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物和烟酒等不良嗜好，以免影响伤口愈合和身体健康。
6.定期随访：
术后，患者需要按照医生的安排进行定期随访。随访时，医生会检查再造耳的形态、功能恢 复情况，评估手术效 果，并解答患者的疑问和顾虑。此外，医生还会根据患者的恢 复情况给出相应的建议和指导，帮助患者更好地进行术后护理和康 复。因此，患者应重视随访的重要性，按时参加随访并遵循医生的建议和指导。
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编辑：星河清梦
